Блог

Jun 20, 2023

Каковы преимущества и риски применения гипертонического солевого раствора через небулайзер для лечения детей с острым бронхиолитом по сравнению с обычным солевым раствором?

Ключевые сообщения По сравнению с небулайзерным физиологическим раствором, небулайзерным гипертоническим физиологическим раствором

Ключевые сообщения

По сравнению с распылением физиологического раствора, распыление гипертонического физиологического раствора может сократить время пребывания в больнице почти на 10 часов у детей, госпитализированных с острым бронхиолитом; может улучшить «шкалы клинической тяжести», которые используются врачами для оценки тяжести заболевания; и может снизить риск госпитализации на 13% среди детей, находящихся на лечении амбулаторно или в отделении неотложной помощи.

Мы обнаружили только незначительные и спонтанно разрешившиеся нежелательные явления (такие как усиление кашля, возбуждение, бронхоспазм, брадикардия, десатурация, рвота и диарея) при использовании небулайзерного гипертонического солевого раствора при его назначении вместе с лечением для расслабления дыхательных путей (бронхолитики).

Наша уверенность в доказательствах варьируется от низкой до очень низкой; необходимы будущие крупные исследования для подтверждения преимуществ распыления гипертонического солевого раствора у детей с острым бронхиолитом.

Что такое острый бронхиолит?

Острый бронхиолит — наиболее распространенная инфекция нижних дыхательных путей у детей в возрасте до двух лет. Бронхиолит возникает, когда мелкие структуры (бронхиолы), ведущие к легким, инфицируются, вызывая воспаление, отек и выработку слизи. Это затрудняет дыхание, особенно у очень маленьких детей, у которых появляется кашель и одышка.

Поскольку бронхиолит обычно вызывается вирусом, медикаментозное лечение обычно неэффективно. Гипертонический солевой раствор (крепкий или высококонцентрированный стерильный раствор соленой воды), вдыхаемый в виде мелкого тумана с помощью небулайзера, может помочь облегчить свистящее дыхание и затрудненное дыхание.

Что мы хотели узнать?

Мы хотели выяснить, является ли гипертонический солевой раствор через небулайзер более эффективным и безопасным для лечения детей с острым бронхиолитом по сравнению с обычным физиологическим раствором.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых сравнивали распыляемый гипертонический (≥ 3%) солевой раствор отдельно или в сочетании с бронхолитиками с небулайзерным физиологическим раствором (0,9%) или стандартным лечением детей с острым бронхиолитом. Мы объединили результаты включенных исследований.

Что мы нашли?

Мы включили 34 исследования с участием 5205 детей с острым бронхиолитом. Одиннадцать испытаний ожидают оценки. Девять испытаний не имели финансирования, а пять испытаний финансировались из государственных источников или академических агентств. Остальные 20 исследований не предоставили источников финансирования. Распыление гипертонического солевого раствора может сократить время пребывания в больнице на 9,6 часов по сравнению с обычным физиологическим раствором или стандартным лечением для младенцев, госпитализированных с острым бронхиолитом. Клинические показатели тяжести у младенцев немного улучшились при введении гипертонического физиологического раствора через распыление по сравнению с обычным физиологическим раствором. Остается неясным, может ли распыление гипертонического солевого раствора сократить количество дней до разрешения симптомов. Лечение с помощью небулайзерного гипертонического раствора также может снизить риск госпитализации на 13% среди детей, находящихся на лечении амбулаторно или в отделении неотложной помощи. Однако гипертонический раствор не может снизить риск повторной госпитализации после выписки. Мы обнаружили только незначительные и спонтанно разрешившиеся нежелательные явления (такие как усиление кашля, возбуждение, бронхоспазм, брадикардия, десатурация, рвота и диарея) при использовании небулайзерного гипертонического солевого раствора при его применении с бронходилятаторами.

Каковы ограничения доказательств?

Наша уверенность в доказательствах от низкой до очень низкой, и дальнейшие исследования, вероятно, изменят результаты этого обзора. Два основных фактора снизили нашу уверенность в доказательствах. Во-первых, в некоторых исследованиях детей не распределяли случайным образом в разные группы лечения, а это означает, что любые различия между группами могли быть связаны с различиями между людьми, а не с лечением. Во-вторых, наблюдались несоответствия в результатах разных испытаний.

Насколько актуальны доказательства?

Доказательства актуальны по состоянию на 13 января 2022 года.

Распыление гипертонического солевого раствора может незначительно сократить продолжительность пребывания детей, госпитализированных с острым бронхиолитом, и немного улучшить оценку клинической тяжести. Лечение небулайзерным гипертоническим раствором также может снизить риск госпитализации амбулаторных пациентов и пациентов отделения неотложной помощи. Распыление гипертонического солевого раствора, по-видимому, является безопасным лечением у младенцев с бронхиолитом и сопровождается лишь незначительными и спонтанно разрешающимися нежелательными явлениями, особенно при применении в сочетании с бронходилятаторами. Определенность доказательств была от низкой до очень низкой для всех исходов, главным образом из-за противоречивости и риска систематической ошибки.