Новости

Jun 23, 2023

Оптимальная доза физиологического раствора для подтверждения правильного доступа к периферическим венам с помощью прекордиальной допплерографии у детей

Научные отчеты, том 13,

Научные отчеты, том 13, Номер статьи: 5994 (2023) Цитировать эту статью

203 доступа

Подробности о метриках

Прекордиальную ультразвуковую допплеровскую технологию можно использовать для подтверждения правильного периферического внутривенного сосудистого доступа (PIV) у детей во время операции. Это исследование было направлено на определение минимально необходимой дозы физиологического раствора (НС) для подтверждения правильного доступа PIV. Здоровые дети были случайным образом распределены для получения дозы НС в дозе 0,1 мл/кг, 0,3 мл/кг или 0,5 мл/кг, инъецированной через PIV-доступ. Два независимых оценщика оценивали изменение записанного прекордиального допплеровского звукового теста (S-тест) до и после инъекции NS. Как правило, быстрое введение НС приводило к увеличению частоты сердцебиения по мере увеличения объема инъекции. Изменения результатов теста скорости кровотока (V-теста) оценивали с использованием порогового значения 1 см/с. Как в S-, так и в V-тестах частота обнаружения правильного доступа PIV была ниже при использовании 0,1 мл/кг НС, чем при 0,3 мл/кг или 0,5 мл/кг. Анализ логистической регрессии показал, что положительные результаты как в S-, так и в V-тестах значительно снижались при дозе 0,1 мл/кг НС; не наблюдалось существенной разницы при использовании НС 0,3 мл/кг (референтная доза: 0,5 мл/кг). Эти результаты позволяют предположить, что 0,3 мл/кг является минимально необходимой дозой НС для подтверждения правильного доступа к PIV. Это исследование зарегистрировано в Медицинской информационной сети университетских больниц (UMIN000041330).

Инфильтрация периферического внутривенно-сосудистого (ВВВ) доступа у детей может вызывать различные повреждения тканей кожи. Эти травмы имеют серьезные последствия, такие как некроз кожи и компартмент-синдром, которые могут потребовать хирургического вмешательства1. Кроме того, инфильтрация ПИВ-доступа во время общей анестезии приводит к неадекватной доставке анестетиков; это может привести к неожиданному движению пациента во время операции. Предыдущие исследования сообщали о частоте инфильтрации 2–3% у детей вне операционных2,3,4. Как правило, правильное размещение PIV можно определить на основе клинической оценки (например, аспирация крови шприцем, опухшая кожа при непосредственном наблюдении за местом введения PIV, отсутствие свободного падения инфузии под действием силы тяжести). Однако эти клинические суждения часто неубедительны и вводят в заблуждение. Хирургические повязки, закрывающие все тело детей, обычно препятствуют прямому наблюдению за местом введения PIV. Кровь невозможно аспирировать даже при правильном доступе PIV, поскольку мелкие вены у детей легко спадаются под отрицательным давлением. Таким образом, детские анестезиологи по-прежнему стремятся найти альтернативный метод подтверждения правильного доступа PIV во время операции.

Наши предыдущие предварительные исследования показали, что прекардиальное допплеровское ультразвуковое исследование может подтвердить правильное расположение PIV, обнаруживая изменения в допплеровских звуках и скорости кровотока. При этом методе прекардиальный допплеровский монитор располагают на левом или правом парастернальном крае на уровне между 3-м и 6-м межреберьями. Монитор обнаруживает допплеровские сигналы, полученные от внутрисердечного кровотока пациента. Затем через линию PIV вводят небольшое количество физиологического раствора (НС), чтобы вызвать изменения в допплеровских сигналах5,6. Прекордиальный допплер можно прикрепить во время индукции анестезии и потенциально использовать на протяжении всей операции.

Ранее мы использовали инъекционную дозу NS 0,5 мл/кг на основании результатов, полученных на основе небольшого исследовательского набора данных5,6. Таким образом, минимально необходимая доза НС для подтверждения правильного размещения PIV остается неизвестной. Повторяющееся интраоперационное введение НС при этом методе прекордиального ультразвукового исследования может привести к ненужному повреждению кожных тканей, если существует инфильтрация PIV. Между тем, недостаточная доза НС может увеличить частоту ложноотрицательных результатов при попытке подтвердить правильность установки PIV. Таким образом, существует острая необходимость определить минимальное количество NS, необходимое для подтверждения правильного размещения PIV-доступа с помощью прекордиальной допплерографии.